中国经济网版权所有 中国经济网新媒体矩阵 网络广播视听节目许可证（0107190）（京ICP040090） 医保定点药店“阴阳价格”洞察 2025年11月06日 07:25 来源：经济参考报 《新华视点》记者 彭云佳 徐鹏航 陈宏毅 近期，部分地区发现定点药店对医保和非医疗患者采取“阴阳定价”行为。即同一种药品高价卖给医保患者，低价卖给非医保患者。为什么会出现“阴阳价”？如何保障参保人的权益？ 《新华视点》对此进行了调查。多地出现药品“阴差阳错”的价格。福建福州一市民接受采访时表示，他在福州一家三级医院附近的药店买药。记者发现，一盒三九感冒灵凭医保卡售价22元，但现金购买价仅为12.8元。这并不是一个孤立的案例。国家医保局药房监测管理部门发现，部分定点药店、定点医疗机构存在参保人员与未参保人员实行两套价格的问题。在河南安阳一家定点药店，参保人员刷医保卡购买某品牌银杏叶提取物注射液的医保结算价格为2.980元/管，而自费患者的花费金额为1350元至1790元/管，相差近一倍。重庆一家诊所也出售同样一盒感冒颗粒，参保者售价31元，未参保者售价17元。针对这些违规行为，当地医保部门出台了相应处罚措施。那么，这样的做法合理吗？同一种药竟然有“阴阳价”？重庆市医保局资金管理处处长冯锋告诉记者，根据价格法、保险资金使用管理办法以及医保服务协议和定点药店等规定，医保缴费价格与现金结算价格不得不一致。违反上述相关规定的，情节严重的，将取消药险指定的相关保险。 “利用‘阴阳价’向参保患者高价销售药品牟利，涉嫌价格欺诈。”北汉大学法学院副教授赵景武表示，这种行为既想坐收医保红利，又想从消费者身上赚钱，违反了价格法要求经营者遵循公平原则的行为。ss，定价的合法性和诚信度。专家认为，同一种药品在同一药店销售且交易条件相同时，价格应统一，不能根据人群不同定价，要考虑消费者是否有医疗保险。否则，涉嫌违反相关法律法规。合并销售价格时，参保人只需支付医保报销后的部分费用，这是参保人的合法权益。同一个药店以“医保价”和“现金价”销售同样的药品，是参保权益的“缩水”，也是医保基金的损失。为什么会有不同的售价？定点药店的药品价格是如何确定的？国家医保局记者发现，线下药店纳入定点医保范围遵守指定医保协议，体现较高的经济性和可及性。点药房医保服务政策明确规定：不得对医保参保人员实行不公平或歧视性价格，不得以高于未参保人员的价格销售药品。同仁堂商业投资集团常务副总经理杨树伟表示，一般来说，定点药店可以自行定价药品，但一些暗中不同的销售行为很难被发现，很容易成为“阴阳价”的重灾区。 “一方面，线下药店要承担房租、水电费、销售人员提成等固定运营成本。”湖南省医院管理协会相关负责人表示。另一方面，随着网上药品购买渠道的转移和市场竞争的加剧，利润率下降线下药店规模进一步压缩。在此背景下，一些药店利用“医保指定点”吸引参保人员到药店购买药品，进而刺激参保人以较低的现金价格消费，从而直接获得现金，省去了等待期和医保结算时间，既可以缓解经营困难，又可以规避医保系统的监管。执法部门一位负责人坦言，基层行政部门的监督权力有限。对于药店与消费者之间的现金或手机支付，大数据和信息化的管理手段难以有效发挥作用，让指定药店钻了“阴阳价”的便宜。医保缴费的特殊性，让一些参保人在刷医保卡买药时放松了警惕-往往他们不自觉地查看价格标签和检查成本明细，让你主动与自己支付的价格进行比较。一些药店利用这一特点，开展“阴阳价”操作，让参保人员在不知不觉中高价刷医保卡，将本属于患者的“实惠”收入囊中。 “我以为自付费用的价格和医保的价格是一样的，所以刷医保卡的时候很少看细节。”一位网友在社交媒体上分享了自己购买毒品的经历。检查医保账单后，他发现自己经常购买的一种降压药的医保价格比自费价格贵了4元。多方共同努力打破僵局并支付保险金。为了让医疗保险支付更加透明重塑药品价格合理秩序，保护参保人合法权益仍需多方共同努力。国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价”行为列为重点监控项目。根据案件严重程度和整改情况，采取约谈主要负责人、暂停医疗保险安排、阻止支付或追回已缴纳医疗保险基金、暂停或取消医疗保险服务协议、移送有关部门等措施进行处理。此外，相关文件明确提出建立医保基金与定点医疗机构即时结算。截至今年5月6日，实时结算覆盖20.7万家定点药品艾奇斯。预计2026年全国各地区统筹实现医保资金实时结算。长效监管机制的建立需要多部门协同努力。业内人士认为，要杜绝药店“阴阳价”，应建立更加完善的价格监管机制。市场监管、药品监管等部门也要通力协作，加强协同监管，加大对不正当竞争、价格操纵等违法行为的行政处罚力度。被保险人也应提高警惕。目前，全国各地的药品价格都在网上进行比价。小程序或服务模块将方便群众就近购买实惠的药品，推动游戏价格更加公开透明。 “消费者需提高维权意识，主动了解医保政策赵敬武表示，在缴纳医保费用时，应立即核对实际价格，并保留收据。对异常价格有疑问时，应立即向药店询问实际情况。 （编辑：何鑫）